Individualus limfomos gydymas Lietuvos pacientams
Limfoma – tai piktybinė kraujo liga, kylanti iš limfinės sistemos ląstelių. Ji skirstoma į dvi pagrindines grupes: Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma. Pagal naujausius tarptautinius duomenis, limfoma yra viena dažniausių kraujo navikų, tačiau šiuolaikinės diagnostikos ir gydymo galimybės leidžia pasiekti aukštus išgyvenamumą rodiklius.
Lietuvoje 2022 m. nustatyta 306 ne Hodžkino limfomos atvejai ir 161 mirtis – tai reiškia, kad išgyvenamumas siekia tik apie 47%. Hodžkino limfoma – 40 atvejų ir 11 mirčių, t.y. išgyvenamumas apie 72%. Tuo tarpu Izraelyje, kur veikia pažangūs medicinos centrai kaip „Assuta”, išgydoma daugiau nei 92% pacientų, sergančių limfoma, o Hodžkino limfomos atveju išgyvenamumas siekia iki 95%.
Šis akivaizdus skirtumas rodo, kokių rezultatų galima pasiekti taikant šiuolaikines diagnostikos ir gydymo strategijas – tikslų potipio nustatymą, individualizuotas schemas pagal ESMO/NCCN gaires, modernią imunochemoterapiją, tikslines terapijas ir, kai indikuotina, CAR‑T ląstelių terapiją. Tiksli potipio diagnostika lemia gydymo taktiką ir prognozę, todėl svarbu kuo anksčiau kreiptis į specialistus. Lietuvos pacientams „Assuta” medicinos centras Izraelyje siūlo visapusišką hematologinį gydymą – nuo pažangios diagnostikos iki individualizuoto limfomos gydymo pagal tarptautines gaires.
Limfoma: simptomai ir kada būtina kreiptis
Limfoma simptomai gali būti nepastebimi ankstyvose stadijose, tačiau dažniausiai įspėja:
- Neskausmingas padidėjusių limfmazgių atsiradimas kakle, pažastyse ar kirkšnyse
- Ilgalaikis karščiavimas, naktinis prakaitavimas
- Neplanuotas svorio kritimas, ryškus nuovargis
- Odos niežulys, apetito stoka
- Dusulys ar spaudimas krūtinėje, jei padidėja tarpuplaučio limfmazgiai
- Pilvo pūtimas ar skausmas, susijęs su blužnies padidėjimu
Limfomos stadijos ir prognozė
Pagal išplitimą limfoma skirstoma į I–IV stadijas. Pirmos stadijos limfoma dažnai apsiriboja viena sritimi ir turi palankesnę prognozę. Ketvirta limfomos stadija reiškia išplitimą už limfmazgių ribų (pvz., į kaulų čiulpus ar kepenis), tačiau net ir tokiu atveju modernios terapijos leidžia siekti ilgalaikių remisijų.
Limfoma: Hodžkino ir ne Hodžkino tipai – ką svarbu žinoti
Hodžkino limfoma: bruožai, simptomai, stadijos ir gydymas
Hodžkino limfoma – tai limfoma, kuriai būdingos specifinės Reed–Sternberg ląstelės, nustatomos atlikus pilną limfmazgio biopsiją. Remiantis tarptautiniais šaltiniais, ši liga sudaro apie penktadalį visų limfomų atvejų ir gali pasireikšti tiek jauname, tiek vyresniame amžiuje. Daliai pacientų pirmasis požymis – neskausmingas limfmazgių padidėjimas kakle, pažastyse ar kirkšnyse. Būdingi ir vadinamieji B simptomai: nepaaiškinamas karščiavimas, gausus naktinis prakaitavimas, kūno masės mažėjimas; taip pat gali pasireikšti nuovargis, kosulys ar dusulys, odos niežulys. Retai pasitaikantis, bet klasikinis požymis – skausmas padidėjusiuose limfmazgiuose pavartojus alkoholio.
Gydymas dažniausiai apima:
- Chemoterapiją pagal standartizuotas schemas (pvz., ABVD; kai kuriems – intensyvesnės BEACOPP programos)
- Tikslingai parinktą radioterapiją ankstyvose stadijose ar esant stambioms masėms
- Esant atkryčiui ar refrakteriškumui – didelių dozių chemoterapiją su autologinių kamieninių ląstelių transplantacija
- Tikslines ir imunoterapijas pagal indikacijas (pvz., anti-CD30 konjuguotas antikūnas, PD-1 inhibitoriai)
Prognozė dažnai palanki, ypač ankstyvose stadijose – tai viena geriausiai išgydomų hematoonkologinių ligų. Tolesnė stebėsena apima periodinius vizitus, laboratoriją, pagal poreikį – vaizdinius tyrimus; intensyvus skenavimas be indikacijų vėliau ribojamas.
Ne Hodžkino limfoma: spektras, pavyzdžiai ir gydymo logika
Ne Hodžkino limfoma (NHL) – labai heterogeniška grupė, apimanti lėtai progresuojančias (indolentines) ir agresyvias formas. Gydymo tikslai ir intensyvumas priklauso nuo potipio, apimties, simptomų ir rizikos.
Du klinikiniai pavyzdžiai, su kuriais pacientai susiduria dažniausiai:
Folikulinė limfoma (indolentinė):
- Dažnai lėtai progresuojanti, ilgai valdoma liga. Ankstyvose, lokaliose stadijose gali būti efektyvi radioterapija. Esant išplitusiai ligai ir minimaliems simptomams – taikomas „stebėk ir lauk” (aktyvi stebėsena) su reguliaria hematologine kontrole.
- Simptomiškai ar didesnės apimties atvejais – imunochemoterapija (pvz., R-CVP, R-CHOP), taikinių terapijos (pvz., BTK inhibitoriai) ar bendrai – individualizuotos programos; dažnai skiriama palaikomoji terapija antikūnais remisijos palaikymui.
- Nors visiškas išgydymas ne visuomet tikslas, ilgos remisijos ir gera gyvenimo kokybė pasiekiamos dažnai.
Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (agresyvi):
- Sparčiai progresuojantis potipis, bet jautrus gydymui. Standartas – imunochemoterapija (dažniausiai R-CHOP ar artimos programos); pagal riziką svarstoma intensyvesnė terapija ar CNS profilaktika (intratekalinė chemoterapija) tam tikrais atvejais.
- Daliai pacientų pasiekiamas visiškas išgydymas; atkryčio atvejais – „gelbėjimo” schemos ir autologinė kamieninių ląstelių transplantacija.
Kiti svarbūs aspektai:
- Indolentinės NHL formos gali transformuotis į agresyvią eigą – tokiu atveju gydymo taktika pasikeičia į intensyvesnę.
- „Ekstranodinė” limfoma reiškia ligos pradžią ar išplitimą už limfmazgių (pvz., skrandyje – MALT limfoma, ryšys su H. pylori).
Kaip nustatoma limfoma: nuo įtarimo iki tikslaus plano
Tiksli diagnozė ir stadijavimas yra viso gydymo pagrindas. Klinikinė apžiūra ir ultragarsas/KT tik nustato įtarimą, tačiau limfoma galutinai patvirtinama tik histologiškai.
Diagnostikos metodai ir gydymo planavimas
Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma skiriasi ne tik mikroskopiniais kriterijais, bet ir gydymo algoritmais: pavyzdžiui, HL dažnai gydoma ABVD/BEACOPP ± spinduline terapija, o dauguma B ląstelių NHL – imunochemoterapija su anti-CD20 antikūnais (pvz., rituksimabu) ir R-CHOP tipo programomis. Bet kuriuo atveju, aktualu individualus pritaikymas hematologijos praktikoje, atsižvelgiant į paciento amžių, bendrą būklę, gretutines ligas ir siekiamą tikslą (išgydymas ar ilgalaikė kontrolė).
Pacientams iš Lietuvos „Assuta” medicinos centras Izraelyje užtikrina spartų patekimą į išsamią diagnostiką (PET-CT, histologija, genetika), nuoseklų onkologinio gydymo planą ir prieigą prie šiuolaikinių programų – nuo imunoterapijų iki kamieninių ląstelių transplantacijos, kai to reikia. Esant neapibrėžtumui, rekomenduojama antra nuomonė, kad limfomos gydymas atitiktų naujausias gaires. Tai ypač svarbu vertinant skirtingas situacijas – nuo pirmos stadijos limfomos iki ketvirtos limfomos stadijos, taip pat aptariant limfomos gyvenimo trukmės perspektyvą ir reabilitacijos planą.
Limfomos gydymas „Assuta” – individualus planas ir šiuolaikinės terapijos
„Assuta” onkologinis gydymas remiasi daugiadisciplinės komandos sprendimais. Kiekvienam pacientui parengiamas individualus limfomos gydymo planas, atsižvelgiant į potipį, stadiją, ligos biologiją ir bendrą sveikatos būklę.
Kodėl „Assuta” limfomos gydymui?
Muldisciplininės limfomų tarybos: hematologas-onkologas, radiologas, patologas, transplantologas dirba kartu, kad parinktų optimalią taktiką kiekvienam pacientui.
Patirtis su kamieninių ląstelių transplantacija: autologinės ir allogeninės transplantacijos atliekamos pagal griežtus tarptautinius protokolus.
Prieiga prie šiuolaikinių terapijų: anti-CD30 konjuguoti antikūnai, PD-1 inhibitoriai, CAR-T ląstelių terapija (kai indikuotina ir prieinama).
Antra nuomonė: galimybė gauti nepriklausomą ekspertų vertinimą ir įsitikinti, kad parinkta taktika atitinka naujausias tarptautines rekomendacijas.
Prognozė ir gyvenimo kokybė
Limfomos gyvenimo trukmė priklauso nuo potipio ir atsako į pradinį gydymą. Hodžkino limfoma dažnai išgydoma, o folikulinė limfoma gali būti sėkmingai valdoma ilgus metus, palaikant gerą gyvenimo kokybę.
Limfomos gydymas Izraelyje „Assuta” Lietuvos pacientams
„Assuta” medicinos centras užtikrina greitą patekimą pas specialistus ir aiškią komunikaciją pacientams iš Lietuvos. Hematologijos skyrius dirba pagal įrodymais grįstas gaires.
Ką siūlo „Assuta”:
- Operatyvų tyrimų grafiką ir pradines konsultacijas
- Šiuolaikines imunoterapijas ir tikslines terapijas, kai jos indikuotinos
- Koordinuotą priežiūrą viso gydymo metu
- Aiškų kainodaros ir terminų paaiškinimą
- Galimybę gauti antrą nuomonę sudėtingais atvejais
Kaip pradėti?
Jeigu neramina limfomos simptomai arba jau turite diagnozę ir norite pasitarti dėl gydymo – susisiekite su mumis:
Telefonas: +37063227428
El. paštas: assutaeurope@gmail.com
Mūsų komanda atsako tą pačią arba kitą darbo dieną ir padeda organizuoti konsultaciją bei diagnostiką Izraelyje. Nesvarbu, ar ieškote antros nuomonės, ar planuojate visą gydymo kursą – „Assuta” specialistai pasiruošę jums padėti kiekviename žingsnyje.
DAŽNIAUSIAI UŽDUODAMI KLAUSIMAI (DUK) APIE LIMFOMOS GYDYMĄ „ASSUTA"
KOKIE YRA TIPINIAI LIMFOMA SIMPTOMAI IR KADA BŪTINA KREIPTIS?
Dažniausi limfoma simptomai: neskausmingai padidėję limfmazgiai kakle, pažastyse ar kirkšnyse, ilgalaikis karščiavimas, gausus naktinis prakaitavimas, neplanuotas svorio kritimas, nuovargis, odos niežulys. Taip pat gali būti dusulys ar spaudimas krūtinėje (padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams) ar pilvo simptomai dėl blužnies padidėjimo. Jei pastebite bent kelis iš šių požymių ilgiau nei kelias savaites, rekomenduojama kreiptis į hematologą ir atlikti tyrimus.
KOKS YRA LIMFOMA IŠGYVENAMUMAS IR NUO KO JIS PRIKLAUSO?
Limfoma išgyvenamumas labai priklauso nuo potipio, stadijos ir taikomo gydymo. Hodžkino limfomos atveju išgyvenamumas, taikant šiuolaikines schemas, gali siekti iki 95%. Agresyvių B ląstelių limfomų atveju (pvz., DLBCL) dažnai pasiekiamas visiškas išgydymas, o indolentinėms formoms būdinga ilga ligos kontrolė ir gera gyvenimo kokybė. „Assuta“ dirba pagal ESMO/NCCN gaires, todėl individualizuotas planas leidžia pasiekti geriausius pacientui įmanomus rezultatus. Daugiau apie galimus planus rasite puslapyje „Diagnostikos paketai“
AR GALIU ATVYKTI Į „ASSUTA" IŠ LIETUVOS BE SIUNTIMO IŠ GYDYTOJO?
Taip. „Assuta” priima tarptautinius pacientus tiesiogiai – pakanka susisiekti su mumis ir pateikti turimus medicininius dokumentus (jei yra diagnozė). Jeigu limfoma dar tik įtariama, galime organizuoti visą diagnostikos ciklą Izraelyje – nuo konsultacijos iki PET-CT ir biopsijos.
KAIP ORGANIZUOJAMAS GYDYMAS, JEI NEKALBU HEBRAJIŠKAI AR ANGLIŠKAI?
„Assuta” turi jums patogu kalbančius koordinatorius, kurie lydi visą procesą – nuo pirmojo skambučio iki išvykimo. Konsultacijų metu dirba medicininiai vertėjai. Taip pat padedame su vizomis, apgyvendinimu ir logistika Izraelyje – jūs galite sutelkti dėmesį tik į gydymą.
KIEK KAINUOJA LIMFOMOS GYDYMAS „ASSUTA"?
Kaina priklauso nuo limfomos potipio, stadijos ir gydymo programos. Detalią kainodarą rasite mūsų kainų puslapyje.
NUO KO PRIKLAUSO LIMFOMA GYVENIMO TRUKMĖ IR KO TIKĖTIS ILGUOJU LAIKOTARPIU?
Limfoma gyvenimo trukmė priklauso nuo limfomos potipio, ligos stadijos, biologinių žymenų, paciento amžiaus ir atsako į pradinį gydymą. Hodžkino limfoma dažnai išgydoma, o folikulinė limfoma gali būti valdoma dešimtmečius, pasiekiant ilgas remisijas. Reguliarūs kontroliniai vizitai, sveikos gyvensenos rekomendacijos ir, jei reikia, palaikomasis gydymas padeda išlaikyti gerą gyvenimo kokybę ir laiku pastebėti pokyčius.
